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· 11 Minuten Lesezeit

Ratgeber-Serie: Wie Sie einen einfachen Spirometrie-Test durchführen

How to perform a spirometry test
Mit der richtigen Vorbereitung, einer fundierten Anleitung und einem gut funktionierenden Spirometer können Sie die Durchführung eines grundlegenden Spirometrie-Tests problemlos meistern.
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Inhaltsverzeichnis

In der Welt der Diagnostik ist die Lungenfunktionsprüfung eines der Instrumente, dessen Potenzial noch bei weitem nicht voll ausgeschöpft wird. Lange Zeit galt dieser Test als Domäne der Lungenfachärzte mit ihren mysteriösen und komplizierten Geräten. Selbst einfachste Lungenfunktionsprüfungen (PFT) erfordern eine Überweisung an einen anderen Spezialisten, was für die Patienten zusätzliche Planung und Zeit erfordert. Dies stellt nicht nur eine zusätzliche Belastung für die Patienten dar, sondern erhöht auch das Risiko einer verzögerten Behandlung, da die PFT-Labore aufgrund der anhaltenden COVID-19-Pandemie oft überlastet sind. Manche Patienten beschliessen sogar, dass sie nicht noch einen weiteren Arzt aufsuchen wollen.

Dabei ist die Einrichtung eines PFT-Programms für praktisch jede Praxis möglich, von niedergelassenen Internisten und Hausärzten bis hin zu Hausarztpraxen, die grösseren Organisationen angeschlossen sind. Das Angebot von PFT-Dienstleistungen kann jede Praxis zu einem wirklich patientenzentrierten Zentrum der medizinischen Versorgung machen, und in Anbetracht des Umsatzpotenzials ist die patientennahe PFT auch wirtschaftlich gesehen sinnvoll. Und auch wenn es immer hilfreich ist, einen Spezialisten (wie z. B. einen Atemtherapeuten) für zusätzliche Leistungen zur Verfügung zu haben, kann das vorhandene Personal problemlos geschult werden, um grundlegende (aber dennoch unglaublich wertvolle) PFT-Leistungen wie die Spirometrie anzubieten.

Bevor Sie einen Spirometrie-Test durchführen

Angenommen, Ihre Praxis hat sich entschieden, die Spirometrie in die Liste der angebotenen Leistungen aufzunehmen, und Ihr Team ist bereit, den ersten Patienten zu untersuchen. Die folgenden Punkte sind wichtig, und zwar jedes Mal, bevor Sie mit einem Spirometrietest beginnen (egal ob es sich um den ersten oder den tausendsten Patienten handelt1).

Es kann losgehen

Haben Ausrüstung und Patient all diese Kriterien erfüllt, ist es an der Zeit zu schauen, wie gut sich die Luft in der Lunge des Patienten bewegt. Auch hier gibt es ein paar kritische Details zu beachten, um die Genauigkeit des Tests (und damit der Diagnose) zu maximieren. Vergessen Sie einen dieser Punkte, kann dies zu einer suboptimalen Datenerfassung führen. Glücklicherweise lässt sich jeder dieser Punkte relativ leicht erkennen und korrigieren.

Jetzt heisst es testen, testen, testen

Die Stunde der Wahrheit ist gekommen! Die Bühne ist frei, und es ist an der Zeit, den Test tatsächlich durchzuführen. Das Herzstück der Spirometrie ist ein forciertes Manöver, um die forcierte Vitalkapazität (FVC) und das forcierte exspiratorische Volumen in der 1. Sekunde (FEV1) zu erhalten, und das im ATS/ERS-Dokument in vier separate Teile unterteilt wird:2

  1. Maximale Inhalation
  2. Eine forcierte «explosionsartige» Ausatmung
  3. Verlängerte Ausatmung (mindestens sechs Sekunden, nicht länger als 15 Sekunden)
  4. Eine weitere maximale Inhalation

Jeder dieser Schritte fühlt sich für jemanden, der noch nie eine Spirometrie gemacht hat, wahrscheinlich ungewohnt und unangenehm an, da es sich stark von der normalen Atmung eines Menschen unterscheidet. Deshalb ist das Anleiten und Ermutigen so wichtig. Einige Tester lassen den Patienten vor der maximalen Inhalation eine Tidalatmung durchführen, andere lassen den Patienten die maximale Inhalation kurz vor dem Einsetzen des Mundstücks durchführen. In meiner Praxis tendiere ich zu letzterem. Ich sage dem Patienten, dass er seine Lungen so weit und tief wie möglich füllen soll, dann achte ich darauf, dass er das Mundstück zwischen seinen Lippen und über der Zunge platziert, bevor ich ihn anweise, auszuatmen. Ich betone mehrfach, wie wichtig es ist, das Mundstück während des gesamten Manövers fest mit den Lippen zu verschliessen, damit keine Luft entweicht.

Diese «explosionsartige» Ausatmung kann extrem unangenehm sein, besonders für Menschen, die bereits Atemwegsbeschwerden haben. Jedoch ist eine maximale Anstrengung unerlässlich, um das forcierte exspiratorischen Volumens innerhalb 1 Sekunde (FEV1) – ein Schlüsselwert der Spirometrie– korrekt zu messen. Ebenso kann die Verlängerung der Ausatmung über den Punkt hinaus, an dem die Testperson das Gefühl hat, «fertig ausgeatmet zu haben», unangenehm und ungewohnt sein, ist aber essentiell für die Ermittlung des FVC. Auch hier ist das Engagement und die Motivierung des Arztes entscheidend. Je mehr Sie die Testperson ermutigen und mit «Mehr, mehr, mehr» oder «Weiter ausatmen, weiter ausatmen» anspornen, umso höher die Wahrscheinlichkeit, dass Sie einen akzeptablen Testwert erhalten. Und schliesslich können Sie durch Beobachten der Rückmeldungen des Systems den Test präzise beenden, indem Sie die Testperson noch einmal maximal einatmen lassen, um die Luftfluss-/-Volumen-Schleife abzuschliessen und Dysfunktionen der oberen Atemwege zu beurteilen.

Es ist geschafft

Sobald der erste akzeptable Test abgeschlossen ist, haben sowohl der Arzt als auch die Testperson eine bessere Vorstellung davon, was sie von weiteren Tests erwarten können. Basierend auf dem Feedback des Spirometers (zusätzlich zu eigenen Beobachtungen und Fachkenntnissen) kann der Arzt bestimmte Aspekte des Manövers erneut erklären und die bereits gut gelungenen Punkte nochmal bekräftigen. Die Testperson ihrerseits weiss nun, was sie erwartet, und kann ihre eigene Technik besser an die Anweisungen anpassen und alle unerwünschten Begleiterscheinungen melden, die dem Test ein Ende setzen könnten, wie z. B. Schmerzen oder Schwindelgefühl. Es ist wichtig, dass Arzt, Testperson und Gerät so schnell wie möglich lernen, zusammenzuarbeiten, denn je mehr Versuche falsch oder fast richtig durchgeführt werden, desto mehr kann die Testperson durch die Belastung ermüden. Sieben bis acht Versuche werden im Allgemeinen als Obergrenze angesehen, da darüber hinausgehende Versuche inkonsistent oder submaximal ausgehen könnten. Beim Testen von Kindern können gegebenenfalls zusätzliche Versuche akzeptabel sein, solange FEV1 nicht um mehr als 20 % abnimmt.2 Die untere Grenze der Tests liegt bei drei, da drei Tests erforderlich sind, bei denen die FEV1- und FVC-Werte innerhalb von 5 % oder 150 Millilitern der entsprechenden Messwerte liegen, um als reproduzierbar zu gelten. Sobald diese gemessen sind, sollte das Spirometer Akzeptanz und Reproduzierbarkeit melden und den Arzt auffordern, den Test zu beenden. In den Fällen, wo die maximale Anzahl an Versuchen ohne Ergebnis erreicht wurde oder der Test aufgrund von unerwünschten Nebeneffekten vorzeitig beendet wurde (oder der Patient weitere Versuche ablehnt), können dennoch einige Informationen nach Ermessen des testenden Arztes daraus gewonnen werden. Die Daten sollten daher trotzdem vollständig angegeben werden, jedoch mit entsprechenden Vorbehalten.

Und schliesslich kann, abhängig von den Ergebnissen der ersten Testreihe (und der Art des angeordneten Tests), ein Bronchodilatator-Reaktionstest angebracht sein. Dieser besteht jedoch im Wesentlichen nur aus der Verabreichung eines kurzzeitig wirkenden Bronchodilators (in der Regel eine Form von Albuterol), einer Pause, um die Wirkung abzuwarten, und einer weiteren Reihe von Spirometrie-Versuchen, um nach Veränderungen in FEV1 und FVC zu schauen. Wenn keine weiteren Tests durchgeführt werden müssen, untersuchen Sie den Patienten, um sicherzustellen, dass er die Prozedur gut vertragen hat, und erledigen Sie alle administrativen Aufgaben (Dateneingabe, Ausdrucken usw.). Das war’s! Sie haben erfolgreich einen Spirometrie-Test durchgeführt, und der Test kann nun gemäss den Richtlinien Ihrer Organisation ausgewertet werden.

Leicht zu üben

Der legendäre Computerspielentwickler (und Gründer der US-Amerikanischen Chuck E. Cheese’s Restaurantkette) Nolan Bushnell sagte einmal: «Die besten Spiele lassen sich leicht erlernen – aber nur schwer meistern.»5Spirometrie ist zwar kein Spiel, folgt aber einem sehr ähnlichen Prinzip. Es kann einige Zeit dauern, bis man die Konzepte und Manöver vollständig beherrscht, aber sie sind relativ simpel und lassen sich leicht üben. Gefragt sind Motivation, die Bereitschaft, Ihre Patienten zu unterstützen, und ein Auge für Details.


  1. Moore VC. Spirometry: Step by step. Breathe. 2012;8(3):233-240. doi:10.1183/20734735.0021711 ↩︎

  2. Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):E70-E88. doi:10.1164/rccm.201908-1590ST ↩︎ ↩︎ ↩︎

  3. Moore VC. Spirometry: Step by step. Breathe. 2012;8(3):233-240. doi:10.1183/20734735.0021711 Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, et al. Standardization of spirometry 2019 update an official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):E70-E88. doi:10.1164/rccm.201908-1590ST ↩︎

  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Respiratory Health Spirometry Procedures Manual. NHANES Man. 2008;1(January):http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_07_08/b↩︎

  5. Bushnell’s Theorem: Easy to Learn, Difficult to Master. Wolfshead Online http://www.wolfsheadonline.com/bushnells-theorem-easy-to-learn-difficult-to-master/#8db01. Accessed February 11, 2021. ↩︎


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