Comment interpréter les résultats de la spirométrie : Un guide simple
La spirométrie est une méthode couramment utilisée pour évaluer la fonction pulmonaire. Elle permet de différencier et de diagnostiquer les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, de suivre l’évolution de la maladie et d’évaluer l’efficacité d’un plan de traitement en cours.
Principes de base des tests de la fonction pulmonaire : Interprétation de la spirométrie #
Les résultats de la spirométrie dépendent de l’effort du patient et de la précision de l’entraînement. Les tests de la fonction pulmonaire tels que la spirométrie peuvent être source d’anxiété et de stress physique pour les patients. Il est essentiel d’encadrer les patients à l’aide d’instructions graphiques avant le test et d’indications verbales tout au long du test de spirométrie afin d’obtenir un effort maximal1. Les encouragements verbaux ne doivent pas être sous-estimés ; ils font une grande différence, en particulier vers la fin de la manœuvre. En fait, un bon encadrement met les gens à l’aise et renforce leur confiance2.
La spirométrie doit être effectuée correctement pour que les résultats soient interprétables. Plusieurs erreurs peuvent conduire à des résultats peu fiables :
- Inhalation sous-maximale
- Légère hésitation lors du soufflage au début de l’expiration initiale
- Toux dans la première seconde
- Absence d’expiration complète
- La vitesse d’expiration est réduite en raison du blocage de l’embout buccal par la langue, les dents ou la morsure.
L’American Thoracic Society (ATS) et l’European Respiratory Society (ERS)3 ont mis au point des critères permettant d’évaluer objectivement si un patient a effectué une spirométrie de manière acceptable et utilisable. Ces critères permettent aux cliniciens de savoir que le VEMS et la CVF mesurés sont fiables pour la prise de décision clinique. Le tableau ci-dessous présente les critères nécessaires pour chaque catégorie, divisés par VEMS et CVF.
Tableau 1 : Résumé des critères d’acceptabilité, d’utilisabilité et de répétabilité pour le VEMS et la CVF selon les recommandations de l’ATS/ERS4.
Outre l’acceptabilité et l’utilisabilité, une mesure précise doit également donner des résultats cohérents (répétables) pour la CVF et le VEMS4. Pour que les résultats soient considérés comme répétables chez les personnes âgées de plus de six ans, la différence entre la valeur la plus élevée et la deuxième valeur la plus élevée pour la CVF et le VEMS doit être inférieure à 0,15 litre (150 ml)4. Un maximum de huit manœuvres respiratoires supplémentaires peuvent être tentées pour répondre aux critères de validation.
Le tableau ci-dessous représente le système de notation 2019 de l’ATS/ERS en tenant compte de l’acceptabilité et de la répétabilité4.
Paramètres de spirométrie : Que signifient les résultats ? #
Les paramètres normaux d’un test de spirométrie varient d’une personne à l’autre et dépendent de l’âge, de la taille, du groupe ancestral et du sexe biologique5.
Lacapacité vitale forcée (CVF ) est le volume maximal d’air qu’un patient peut expirer en soufflant aussi fort et rapidement que possible. La mesure de la CVF est faible lorsque le patient ne peut pas inspirer profondément ou expirer complètement. Une mesure anormale de la CVF peut être due à une maladie restrictive ou obstructive, de sorte que d’autres mesures spirométriques doivent être prises en compte pour déterminer quel type de maladie pulmonaire est présent.
Levolume expiratoire forcé (VEMS) est le volume d’air qu’un patient peut expulser de ses poumons en une seconde. Le VEMS permet d’évaluer la gravité de la maladie pulmonaire. Une valeur du VEMS inférieure à la normale indique la possibilité d’une obstruction respiratoire.
Lerapport VEMS/CVF permet de déterminer s’il s’agit d’une maladie pulmonaire restrictive ou obstructive. Le rapport VEMS/CVF représente le pourcentage de la capacité pulmonaire expirée en une seconde.
Les normes techniques de l’ERS/ATS classent les troubles de la fonction pulmonaire pour tous les indices spirométriques en fonction du score z5. Les scores Z, par opposition au pourcentage de la valeur prédite, sont désormais recommandés car ils décrivent le nombre d’écarts-types par rapport à la valeur prédite6.
- Les scores Z > -1,645 sont normaux
- Les scores Z compris entre -1,65 et -2,5 sont considérés comme une altération légère de la fonction pulmonaire.
- Les scores Z compris entre -2,51 et -4 sont considérés comme une altération modérée de la fonction pulmonaire.
- Les scores Z < -4,1 sont considérés comme une atteinte sévère de la fonction pulmonaire.
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Interprétation de la maladie pulmonaire obstructive par rapport à la maladie pulmonaire restrictive à l’aide de la spirométrie #
La mesure du VEMS ou de la CVF ne permet pas à elle seule de déterminer si un patient souffre d’une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive. Le rapport VEMS/CVF est nécessaire pour déterminer quel problème est présent. Un patient souffrant d’une maladie obstructive peut ne pas être en mesure d’atteindre un VEMS normal par rapport à la CVF. À l’inverse, un patient souffrant d’une maladie restrictive peut ne pas atteindre une CVF adéquate, mais le rapport VEMS/CVF peut être normal ou légèrement élevé7.
Obstruction #
Lorsque le rapport VEMS/CVF est inférieur à la limite inférieure de la valeur normale pour le patient, il peut s’agir d’un défaut d’obstruction. Les patients souffrant de troubles obstructifs ne peuvent pas expirer rapidement des volumes d’air adéquats en raison d’une diminution du diamètre des voies respiratoires. La diminution du diamètre entraînant une obstruction est souvent causée par une inflammation, un bouchon de mucus ou une contraction des muscles lisses.
Les paramètres indicatifs d’un trouble obstructif sont les suivants :7
- VEMS réduit
- CVF normale (ou réduite)
- Rapport VEMS/CVF réduit
- VC normale ou réduite
- Boucle débit-volume concave
Les affections pulmonaires obstructives courantes sont l’asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive(BPCO) et la mucoviscidose.
Restriction #
Une CVF réduite avec un rapport VEMS/CVF normal ou élevé peut indiquer une anomalie restrictive. Les patients atteints d’une maladie pulmonaire restrictive sont incapables de gonfler complètement leurs poumons avec de l’air.
Paramètres indiquant un schéma restrictif :7
- VEMS légèrement réduit ou normal
- CVF réduite
- Rapport VEMS/VEMF normal à élevé
- PEF éventuellement élevé
Les affections pulmonaires entraînant des anomalies restrictives comprennent la fibrose pulmonaire idiopathique, les troubles neuromusculaires, l’œdème pulmonaire et la sarcoïdose.
La spirométrie est un outil essentiel pour le traitement des affections pulmonaires #
La spirométrie est un test essentiel pour évaluer, diagnostiquer et gérer les maladies pulmonaires. Il est essentiel d’obtenir des mesures exactes pour un diagnostic précis afin de mieux gérer les maladies pulmonaires et de contribuer à l’amélioration des résultats pour les patients.
***Clause de non-responsabilité :*ndd Medical Technologies est un fabricant de dispositifs médicaux et n’offre pas de conseils médicaux. Ce contenu est destiné à des fins d’information uniquement. Consultez toujours un médecin ou un prestataire de soins qualifié pour toute question relative aux résultats de votre spirométrie.
Cheung HJ, Cheung L. Coaching patients during pulmonary function testing: A practical guide. Can J Respir Ther CJRT Rev Can Thérapie Respir RCTR. 2015;51(3):65-68. ↩︎
Johnson B, Steenbruggen I, Graham BL, Coleman C. Improving spirometry testing by understanding patient preferences. ERJ Open Res. 2021;7(1):00712. doi:10.1183/23120541.00712-2020 ↩︎
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-338. doi:10.1183/09031936.05.00034805 ↩︎
Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70-e88. doi:10.1164/rccm.201908-1590ST ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1). doi:10.1183/13993003.01499-2021 ↩︎ ↩︎
Ong-Salvador R, Laveneziana P, Jongh F de. ERS/ATS Global Lung Function Initiative normal values and classifying severity based on z-scores instead of per cent predicted. Breathe. 2024;20(3). doi:10.1183/20734735.0227-2023 ↩︎
Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1). doi:10.1183/13993003.01499-2021 ↩︎ ↩︎ ↩︎
Rédigé par
Tré LaRosa
Tré LaRosa is a consultant, scientist, and writer in the Washington, DC area with extensive experience working in research (basic, translational, and clinical) and on patient-reported outcomes. He has also written extensively on neuroscience, pulmonology, and respiratory conditions, including from the patient perspective. He enjoys learning, reading, writing, spending time outdoors, and telling everybody about his mini golden retriever, Duncan.
