Interprétation de la spirométrie : Un guide simple

La spirométrie est une méthode courante utilisée pour évaluer la fonction pulmonaire. Elle peut aider à différencier et diagnostiquer les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, à suivre l’évolution d’une maladie, et à évaluer l’efficacité d’un plan de traitement actuel.

Introduction à l’interprétation des résultats de la spirométrie #

L’interprétation des résultats de la spirométrie dépend de l’effort fourni par le patient. Il est essentiel de fournir au patient des instructions visuelles avant le test et des consignes verbales pendant toute la durée de la manœuvre pour obtenir un effort maximal.¹ L’encouragement verbal ne doit pas être sous-estimé ; il fait une grande différence, en particulier vers la fin de la manœuvre.

Les problèmes courants liés à un effort insuffisant du patient incluent :

• Une inhalation sous-maximale
• Une légère hésitation au début de l’expiration initiale
• Une toux durant la première seconde
• Une incapacité à expirer complètement
• Une vitesse d’expiration réduite en raison d’un blocage de l’embout buccal par la langue, les dents ou la morsure ²

Pour obtenir une mesure précise, les directives de l’American Thoracic Society (ATS) et de l’European Respiratory Society (ERS)³ suggèrent que le test comprenne au moins trois manœuvres acceptables. Une manœuvre correcte comprend :

• Un volume extrapolé en arrière (BEV) inférieur à 5 % de la CVF ou à 0,100 L, selon la valeur la plus grande
• Une manœuvre réalisée avec une inspiration et une expiration maximales
• Absence de toux, d’inhalations pendant la courbe, ou de fuites

Pour atteindre la fin de l’expiration forcée (EOFE), au moins un des trois critères suivants doit être rempli :

• Il y a un changement de volume inférieur à 0,025 L pendant au moins une seconde (un « plateau »). C’est l’indicateur le plus fiable d’une expiration complète
• Le patient a atteint un temps expiratoire forcé (FET) de 15 secondes
• Le patient est incapable d’expirer assez longtemps pour atteindre un plateau (par exemple, les enfants avec un fort recul élastique ou les patients atteints de maladies restrictives). Dans ce cas, il est important que le patient atteigne la même CVF

Il n’y a pas d’exigence de durée expiratoire forcée minimale.

Une mesure précise doit aussi être reproductible. Pour qu’un test soit jugé répétable, la différence entre les plus grandes et les deuxièmes plus grandes valeurs pour la CVF et le VEMS doit être inférieure à 0,15 litre (150 ml). Jusqu’à huit manœuvres supplémentaires peuvent être tentées pour satisfaire ces critères.

Le tableau ci-dessous représente le système de notation ATS/ERS 2019, en tenant compte de l’acceptabilité et de la répétabilité.⁴

Tests et paramètres spirométriques courants #

Les paramètres normaux varient selon :

• L’âge
• La taille
• L’origine ethnique
• Le sexe

Une valeur est considérée « normale » si elle est supérieure ou égale à 80 % de la valeur prédite selon ces critères.

La capacité vitale forcée (CVF) est le volume maximal d’air qu’un patient peut expirer après une inspiration complète, aussi rapidement et fortement que possible. Une CVF basse peut refléter une incapacité à inspirer profondément ou à expirer complètement. Une valeur anormale de CVF peut résulter d’une maladie restrictive ou obstructive, donc d’autres mesures spirométriques doivent être prises en compte pour identifier le type de pathologie.

Le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) mesure le volume d’air qu’un patient peut expirer en une seconde. Il aide à évaluer la sévérité de la maladie. Un VEMS inférieur à la norme peut indiquer une obstruction.

Valeurs prédictives du VEMS :

• ≥ 80 % : normal
• 70-79 % : légèrement anormal
• 60-69 % : modérément anormal
• 50-59 % : modéré à sévèrement anormal
• 35-49 % : sévèrement anormal
• < 35 % : très sévèrement anormal⁵

Le rapport VEMS/CVF (VEMS%) aide à différencier une pathologie obstructive d’une restrictive. Il indique la proportion de la capacité pulmonaire expulsée en une seconde.

Interprétation de l’obstruction par rapport à la restriction #

La mesure du VEMS ou de la CVF ne permet pas à elle seule de déterminer si un patient présente une anomalie pulmonaire obstructive ou restrictive. Le rapport VEMS/CVF est nécessaire pour déterminer le problème en cause. Un patient souffrant d’une maladie obstructive ne pourra pas obtenir un VEMS normal par rapport à la CVF. En revanche, un patient souffrant d’une maladie restrictive ne pourra pas atteindre une CVF adéquate, mais le VEMS sera normal ou légèrement élevé.

Obstruction #

Si le rapport VEMS/CVF est inférieur à la limite inférieure de la normale, une obstruction peut être présente. Les patients atteints de troubles obstructifs ne peuvent pas expirer correctement en raison d’un rétrécissement des voies aériennes, souvent causé par une inflammation, une obstruction muqueuse ou une contraction des muscles lisses.

Paramètres obstructifs :

• VEMS réduit
• CV normale ou réduite
• CVF normale ou réduite
• Rapport VEMS/CVF réduit
• Boucle débit-volume concave

Pathologies obstructives courantes : asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), fibrose kystique.

Restriction #

Une CVF réduite avec un rapport VEMS/CVF normal ou élevé peut indiquer un trouble restrictif. Ces patients ne peuvent pas gonfler complètement leurs poumons.

Paramètres restrictifs :

• CVF réduite
• Rapport VEMS/CVF normal ou élevé
• Forme normale sur la spirométrie
• Débit expiratoire de pointe (PEF) parfois élevé

Pathologies associées : fibrose pulmonaire idiopathique, troubles neuromusculaires, œdème pulmonaire, sarcoïdose.

Conclusion #

La spirométrie est une mesure essentielle pour évaluer, diagnostiquer et suivre les maladies pulmonaires. Des mesures précises sont cruciales pour un diagnostic fiable et une prise en charge optimale, permettant d’améliorer les résultats pour le patient.

Avertissement:

ndd Medical Technologies est un fabricant de dispositifs médicaux et ne fournit pas de conseils médicaux. Ce contenu est à but informatif uniquement. Consultez toujours un médecin ou un professionnel de santé qualifié pour toute question concernant vos résultats de spirométrie.

Rédigé par

• 

  Allison DeMajistre

  BSN, RN, CCRN

  Allison DeMajistre is a freelance medical writer with a decade of clinical experience as a critical care registered nurse. She writes about cardiology, pulmonology, and several other medical topics. She strives to simplify complex medical information for patients and to write insightful and informative articles for health care professionals.