Como interpretar os resultados da espirometria: Um guia simples
A espirometria é um método comum usado para avaliar a função pulmonar. Ela pode ajudar a diferenciar e diagnosticar doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, monitorar a progressão da doença e avaliar a eficácia de um plano de tratamento atual.
Noções básicas sobre testes de função pulmonar: Interpretação da espirometria #
Os resultados da espirometria dependem do esforço do paciente e de uma orientação precisa. Os testes de função pulmonar, como a espirometria, podem ser indutores de ansiedade e fisicamente estressantes para os pacientes. É essencial orientar os pacientes com instruções gráficas antes do teste e dicas verbais durante todo o teste espirométrico para obter o esforço máximo.1 O incentivo verbal não deve ser subestimado; ele faz uma grande diferença, principalmente no final da manobra. De fato, uma boa orientação faz com que as pessoas se sintam mais confortáveis e aumenta a confiança.2
A espirometria deve ser realizada corretamente para que os resultados sejam interpretáveis. Há vários erros que podem levar a resultados não confiáveis:
- Inalação submáxima
- Ligeira hesitação ao soprar no início da expiração inicial
- Tosse no primeiro segundo
- Falha ao expirar completamente
- A velocidade da expiração é reduzida devido ao bloqueio do bocal pela língua, dentes ou mordidas.
A American Thoracic Society (ATS) e a European Respiratory Society (ERS)3 desenvolveram critérios para avaliar objetivamente se um paciente realizou a espirometria de forma aceitável e utilizável. Esses critérios permitem que os médicos saibam que o VEF1 e a CVF medidos podem ser usados para a tomada de decisões clínicas. A tabela abaixo mostra os critérios necessários para cada categoria, divididos por FEV1 e FVC.
Tabela 1: Resumo dos critérios de aceitabilidade, usabilidade e repetibilidade para VEF1 e CVF de acordo com as diretrizes da ATS/ERS4.
Além da aceitabilidade e da usabilidade, uma medição precisa também deve ter resultados consistentes (repetíveis) para FVC e FEV1.4 Para que os resultados sejam considerados repetíveis em pessoas com mais de seis anos de idade, a diferença entre o maior e o segundo maior valor de FVC e FEV1 deve estar dentro de 0,15 litros (150 ml).4 Até um máximo de oito manobras respiratórias adicionais podem ser tentadas para atender aos critérios de validação.
A tabela abaixo representa o sistema de classificação da ATS/ERS de 2019, considerando a aceitabilidade e a repetibilidade4.
Parâmetros espirométricos: O que significam os resultados? #
Os parâmetros normais de um teste espirométrico variam de pessoa para pessoa e dependem da idade, altura, grupo ancestral e sexo biológico.5
A capacidade vital forçada (FVC) é o volume máximo de ar que um paciente pode exalar ao soprar o mais forte e rápido possível. A medição da FVC será baixa quando o paciente não conseguir inspirar profundamente ou expirar completamente. Uma medição anormal da CVF pode ser devida a uma doença restritiva ou obstrutiva, portanto, outras medições espirométricas devem ser levadas em consideração para determinar qual tipo de doença pulmonar está presente.
Ovolume expiratório forçado (VEF1) é o volume de ar que o paciente consegue forçar para fora dos pulmões em um segundo. O VEF1 ajuda a avaliar a gravidade da doença pulmonar. Uma leitura do VEF1 abaixo do parâmetro normal mostra uma possível obstrução respiratória.
A relação VEF1/FVC ajuda a diferenciar se há doença pulmonar restritiva ou obstrutiva. A relação VEF1/CVF representa a porcentagem da capacidade pulmonar exalada em um segundo.
Os padrões técnicos da ERS/ATS classificam o comprometimento da função pulmonar para todos os índices espirométricos de acordo com o escore Z.5 Os escores Z, em oposição à porcentagem prevista, são agora recomendados, pois descrevem o número de desvios padrão do valor previsto.6
- Os escores Z > -1,645 são normais
- Os escores Z entre -1,65 e -2,5 são considerados comprometimento leve da função pulmonar.
- Os escores Z entre -2,51 e -4 são considerados comprometimento moderado da função pulmonar.
- Os escores Z < -4,1 são considerados comprometimento grave da função pulmonar.
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Interpretação da doença pulmonar obstrutiva versus restritiva com espirometria #
A medição do VEF1 ou da CVF por si só não pode avaliar se um paciente tem um defeito pulmonar obstrutivo ou restritivo. A relação VEF1/CVF é necessária para determinar qual problema está presente. Um paciente com doença obstrutiva pode não conseguir atingir um VEF1 normal em comparação com a CVF. Por outro lado, um paciente com doença restritiva pode não atingir uma FVC adequada, mas a relação VEF1/FVC pode estar normal ou ligeiramente elevada.7
Obstrução #
Quando a relação VEF1/CVF é menor do que o limite inferior do valor normal para o paciente, pode haver um defeito obstrutivo. Os pacientes com distúrbios obstrutivos não conseguem exalar volumes adequados de ar rapidamente devido à diminuição do diâmetro das vias aéreas. A diminuição do diâmetro que resulta em obstrução geralmente é causada por inflamação, obstrução por muco ou contração do músculo liso.
Os parâmetros indicativos de um defeito obstrutivo incluem:7
- FEV1 reduzido
- FVC normal (ou reduzido)
- Relação FEV1/FVC reduzida
- VC normal ou reduzido
- Alça côncava de fluxo-volume
As condições pulmonares obstrutivas comuns incluem asma, doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC) e fibrose cística.
Restrição #
Uma FVC reduzida com uma relação FEV1/FVC normal a elevada pode indicar um defeito restritivo. Os pacientes com doença pulmonar restritiva não conseguem inflar totalmente os pulmões com ar.
Parâmetros indicativos de um padrão restritivo:7
- FEV1 ligeiramente reduzido ou normal
- FVC reduzido
- Relação FEV1/FEV normal a alta
- Possível PEF elevado
As condições pulmonares que resultam em defeitos restritivos incluem fibrose pulmonar idiopática, distúrbios neuromusculares, edema pulmonar e sarcoidose.
A espirometria é uma ferramenta essencial para o tratamento de doenças pulmonares #
A espirometria é um teste vital para avaliar, diagnosticar e gerenciar doenças pulmonares. É fundamental obter medições precisas para um diagnóstico preciso, a fim de gerenciar melhor a doença pulmonar e ajudar a impactar os resultados dos pacientes.
***Isenção de responsabilidade:*a ndd Medical Technologies é um fabricante de dispositivos médicos e não oferece orientação médica. Este conteúdo destina-se apenas a fins informativos. Consulte sempre um médico ou prestador de serviços de saúde qualificado sobre qualquer dúvida que possa ter em relação aos resultados de sua espirometria.
Cheung HJ, Cheung L. Coaching patients during pulmonary function testing: A practical guide. Can J Respir Ther CJRT Rev Can Thérapie Respir RCTR. 2015;51(3):65-68. ↩︎
Johnson B, Steenbruggen I, Graham BL, Coleman C. Improving spirometry testing by understanding patient preferences. ERJ Open Res. 2021;7(1):00712. doi:10.1183/23120541.00712-2020 ↩︎
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-338. doi:10.1183/09031936.05.00034805 ↩︎
Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70-e88. doi:10.1164/rccm.201908-1590ST ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1). doi:10.1183/13993003.01499-2021 ↩︎ ↩︎
Ong-Salvador R, Laveneziana P, Jongh F de. ERS/ATS Global Lung Function Initiative normal values and classifying severity based on z-scores instead of per cent predicted. Breathe. 2024;20(3). doi:10.1183/20734735.0227-2023 ↩︎
Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1). doi:10.1183/13993003.01499-2021 ↩︎ ↩︎ ↩︎
Escrito por
Tré LaRosa
Tré LaRosa is a consultant, scientist, and writer in the Washington, DC area with extensive experience working in research (basic, translational, and clinical) and on patient-reported outcomes. He has also written extensively on neuroscience, pulmonology, and respiratory conditions, including from the patient perspective. He enjoys learning, reading, writing, spending time outdoors, and telling everybody about his mini golden retriever, Duncan.
