Gerenciamento da COVID-19 longa com DLCO
Muitas das notícias e relatórios epidemiológicos sobre a pandemia da COVID-19 se concentram no número cada vez maior de pessoas que perdemos para a doença. Mas essas histórias trágicas ofuscam um impacto potencialmente ainda maior na sociedade: O cuidado com aqueles que sobrevivem.
Não é particularmente incomum que alguém que tenha uma estadia relativamente breve em uma unidade de terapia intensiva sofra efeitos duradouros em sua condição pulmonar. Mas, à medida que a pandemia se prolonga e os pesquisadores aprendem mais sobre o vírus SARS-CoV-2, continuamos a encontrar mais surpresas sobre seu efeito no corpo. Uma das surpresas mais recentes é que os chamados casos “leves” de COVID-19 podem não apresentar os sintomas dramáticos e graves dos casos que levam as pessoas ao hospital, mas podem ter a mesma probabilidade de causar efeitos duradouros no sistema respiratório. Casos de “COVID longo”, “COVID long-haulers” e “síndrome pós-COVID” estão sendo relatados e analisados, e tendências preocupantes estão surgindo.
Desafio #
Obviamente, os pulmões são o local mais comum para o surgimento de fisiopatologias da COVID-19. As células endoteliais que revestem as vias aéreas estão repletas de enzima conversora de angiotensina 2 (ACE-2), que parece ser o principal alvo do vírus SARS-CoV-21. Isso permite que o vírus tenha acesso imediato à vasculatura pulmonar, onde começa a causar estragos. Os pulmões dos pacientes pós-COVID geralmente apresentam alterações muito distintas nessa vasculatura, com rupturas nas membranas das células epiteliais, sinais de alterações inflamatórias e vários outros danos2. Esses impactos também tendem a se prolongar. Um estudo realizado na Irlanda constatou que a falta de ar, bem como sintomas não pulmonares como fadiga, mal-estar e “névoa cerebral” eram comuns mesmo dois a três meses após o diagnóstico inicial3. De fato, quase dois terços da coorte do estudo relataram que “não haviam recuperado a saúde plena”
Achados semelhantes foram publicados pelo departamento de medicina da Universidade de Washington. Esse grupo acompanhou 177 pacientes com COVID-19 confirmada por um período entre 3 e 9 meses, sendo que cerca de um terço deles relatou sintomas contínuos durante o acompanhamento posterior4. Em quatorze desses casos, os sintomas ainda eram graves o suficiente para afetar suas atividades de vida diária; nove desses pacientes nem sequer haviam sido hospitalizados. Isso significa que mesmo os casos relativamente “leves” de COVID-19 correm de fato o risco de sofrerem comprometimento físico.
Muitos desses sintomas, incluindo fadiga e mal-estar, ainda podem ser atribuídos ao efeito do SARS-CoV-2 na vasculatura pulmonar. As alterações nessa vasculatura inevitavelmente mudam a forma como gases como oxigênio e dióxido de carbono são transferidos através das paredes dos alvéolos para a corrente sanguínea e, mais uma vez, essas alterações podem persistir. No ano passado, uma equipe austríaca encontrou alterações significativas na capacidade de difusão (DLCO) e nos padrões de fluxo de ar após 100 dias em um quinto de seus casos de longa distância5.
Esses casos podem muito bem ser a ponta do iceberg. Nem o estudo da Universidade de Washington nem o estudo irlandês utilizaram testes de função pulmonar em seus protocolos, e os dados de TFP têm sido difíceis de encontrar. Os laboratórios estiveram sob várias restrições de controle de infecção durante a maior parte da pandemia, resultando em acúmulos e atrasos crônicos. Muitos consideram o teste em si arriscado, suspeitando dos bioaerossóis liberados durante as intensas manobras de respiração. Além disso, a equipe de PFT tem sido sobrecarregada ao máximo ou transferida para colocar seus valiosos conhecimentos sobre cuidados respiratórios em uso em outros locais de atendimento. Em alguns casos, a espirometria básica de consultório pode ser suficiente para identificar padrões restritivos que estão frequentemente associados ao desenvolvimento de problemas circulatórios e fibrose que se acredita serem os principais contribuintes para os problemas pulmonares pós-COVID, mas a DLCO tornou-se rapidamente o padrão ouro na avaliação desses casos. As tomografias computadorizadas também podem ajudar a identificar possíveis problemas, mas às vezes é difícil distinguir entre coisas como fibrose precoce e inflamação em resolução e, de qualquer forma, ainda seria necessária uma coordenação de cuidados separada.
Solução #
Felizmente, a ndd pode acabar com essas preocupações com soluções econômicas e fáceis de usar de DLCO no ponto de atendimento que podem ser implementadas em qualquer ambiente de prática. Além disso, o histórico comprovado de qualidade e segurança da ndd pode deixar a sua equipe de controle de infecção tão satisfeita quanto os seus pacientes.
DLCO no ponto de atendimento #
A série EasyOne Pro de última geração da ndd permite a gama completa de testes de função pulmonar com resultados imediatos em praticamente qualquer ambiente de atendimento. O EasyOne Pro foi projetado com a portabilidade em mente, permitindo que o teste vá até o paciente, e não o contrário. Isso permite a realização fácil de testes no hospital sem os riscos envolvidos no transporte do paciente, bem como a realização de testes no local em sua clínica ou consultório. Atrasos no agendamento ou na coordenação do tratamento podem se tornar coisa do passado, especialmente com a árvore de decisão de diagnóstico padrão da American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) integrada ao software EasyOne Connect incluído em cada dispositivo, permitindo que você inicie um plano de tratamento imediatamente.
Solução extremamente higiênica #
Com o controle de infecções na mente de todos, mesmo fora do hospital, o EasyOne Pro foi projetado para manter a segurança do paciente e do médico em primeiro plano. A exclusiva tecnologia TrueFlow™ no coração do nosso equipamento fornece uma medição extremamente precisa do fluxo de ar, garantindo que nenhum exalado entre em contato com qualquer componente não descartável. Além disso, filtros virais em linha estão disponíveis para oferecer proteção máxima para sua equipe e seus pacientes. O EasyOne Pro também permite um rendimento maior de pacientes (+40%) sem comprometer as diretrizes de higiene da ERS.
Altamente preciso com estabilidade vitalícia #
Enquanto a tecnologia TrueFlow oferece medição de fluxo consistente sem a necessidade de calibração, a tecnologia TrueCheck garante a análise correta do gás em todos os momentos e elimina a necessidade de calibração manual do gás.
A combinação do TrueFlow com a tecnologia de análise de gás TrueCheck da ndd também garante uma precisão incrível das medições de fluxo de ar e DLCO, ambas essenciais para o gerenciamento ideal não apenas de seus pacientes pós-COVID, mas também daqueles com qualquer condição respiratória.
Cada teste de DLCO recebe uma validação e linearização automáticas de 5 pontos, removendo fontes comuns de erros nos testes e tornando a medição de DLCO precisa durante toda a vida útil do dispositivo. Essa é uma grande melhoria em relação a outros dispositivos, que, segundo estudos, são imprecisos em até 25% das vezes, mesmo após a calibração6. Essas inovações permitem que você tenha certeza de que as medições de PFT serão estáveis e consistentes ao longo do tempo, aprimorando a pesquisa e otimizando a tomada de decisões clínicas. Essa estabilidade também permite que sua equipe dedique mais tempo ao atendimento direto ao paciente, em vez de realizar rotinas de calibração complicadas.
Para o longo prazo #
Quanto mais aprendemos sobre a COVID-19, mais críticas parecem ser as medições precisas da DLCO ao longo do tempo. A DLCO permite uma visão incomparável do estado da circulação dentro do sistema pulmonar e tem o potencial de ser um indicador de alerta precoce para complicações pós-COVID e qualquer número de outras condições respiratórias. Para antecipar o ônus da saúde pública decorrente da COVID-19 de longa duração, bem como para entender completamente as necessidades das pessoas que sofrem com os sintomas de longa duração, o exame de TFP deve ser considerado uma estratégia de teste essencial.
Os produtos EasyOne da ndd permitem que os médicos de hoje tenham acesso a testes rápidos de função pulmonar, desde a espirometria básica até medições mais detalhadas de DLCO. Isso, por sua vez, permite a entrega de resultados robustos e precisos com o mínimo de trabalho e sem rotinas de calibração e configuração complexas e demoradas. Essas máquinas são capazes de informar o atendimento ao paciente em cada etapa do processo, desde o diagnóstico até o tratamento de longo prazo. Além disso, os testes de função pulmonar (PFTs) completos são reembolsados por todos os convênios médicos no Brasil, conforme as diretrizes da ANS. Isso inclui a realização de espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão (DLCO) , acrescentando um fluxo de receita adicional que permite o retorno do investimento não em anos, mas em meses ou semanas (dependendo do volume de pacientes). Você sabe que seus pacientes são mais do que a soma de suas partes; por que não usar uma estratégia de teste que também saiba?
Para saber mais, clique nas soluções ndd abaixo:
EasyOne Pro
DLCO portátil, volumes pulmonares e espirometria
EasyOne Pro LAB
DLCO portátil, MBW, volumes pulmonares, LCI e espirometria
Cuervo NZ, Grandvaux N. Ace2: Evidence of role as entry receptor for sars-cov-2 and implications in comorbidities. Elife. 2020;9:1-25. doi:10.7554/eLife.61390 ↩︎
Provencher S, Potus F, Bonnet S. COVID-19 and the pulmonary vasculature. Pulm Circ. 2020;10(3):2045894020933088. doi:10.1177/2045894020933088 ↩︎
Townsend L, Dowds J, O’Brien K, et al. Persistent Poor Health Post-COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease Severity. Ann Am Thorac Soc. Published online 2021. doi:10.1513/annalsats.202009-1175oc ↩︎
Logue JK, Franko NM, McCulloch DJ, et al. Sequelae in Adults at 6 Months After COVID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e210830. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0830 ↩︎
Sonnweber T, Sahanic S, Pizzini A, et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19 - an observational prospective multi-center trial. Eur Respir J. Published online December 10, 2020. doi:10.1183/13993003.03481-2020 ↩︎
Jensen R, Leyk M, Crapo R, Muchmore D, Berclaz PY. Quality control of Dl,co instruments in global clinical trials. Eur Respir J. 2009;33(4):828-834. doi:10.1183/09031936.00091208 ↩︎
