O body box ainda é o padrão ouro do PFT?
Não, ele foi substituído pelo EasyOne Pro. #
O body box tem sido considerado o padrão ouro para dispositivos de PFT há décadas. Com sua capacidade de medir volumes pulmonares, capacidade pulmonar total (CPT) e capacidade residual funcional (CRF), os profissionais da área respiratória têm confiado nesse dispositivo. No entanto, com o avanço da tecnologia, equipamentos mais rápidos e fáceis de usar entraram no mercado, aumentando ainda mais a qualidade do desempenho.
O consultório médico moderno de hoje exige equipamentos de diagnóstico que sejam consistentes, portáteis e fáceis de usar, além de produzirem testes robustos e confiáveis. Os dias de uso de equipamentos volumosos e trabalhosos simplesmente não são mais práticos.
Dessa forma, questionar a predominância do body box com testes de função pulmonar é uma maneira justa e importante de considerar suas opções. Nas informações a seguir, exploraremos os fatos sobre os dispositivos de TFP, o que eles foram projetados para medir e por que são necessários para um teste ideal da saúde pulmonar. Também examinaremos as soluções flexíveis e econômicas oferecidas pela ndd Medical Technologies.
Uma visão geral do body box PFT #
O objetivo de um dispositivo PFT é medir o funcionamento dos pulmões. A espirometria serve a um propósito fundamental na medição da função pulmonar (com relação ao volume que pode ser inalado ou exalado). Entretanto, ela não é capaz de medir a capacidade pulmonar total (CPT) ou o volume residual funcional (CRF).
O body box é uma solução completa de teste de função pulmonar que oferece medições de CPT e CRF. Entretanto, não é isenta de restrições ou deficiências. Devido à sua metodologia subjacente, essas medições são difíceis de controlar e exigem calibração e controle de qualidade extensos.
O problema fundamental da caixa da carroceria é que, a partir das mudanças de pressão na enorme caixa da carroceria (>800 litros), volumes muito pequenos estão sendo determinados (TLC ~8 litros). Pequenas mudanças de temperatura e pressão no enorme volume de 800 litros levam a erros maiores na determinação dos volumes pulmonares muito menores.
Outro problema da body box é que a TLC em pacientes obstrutivos é sistematicamente superestimada1. Além disso, esse dispositivo exige manutenção constante, calibração e serviços higiênicos adicionais.
Apesar dessas deficiências, e devido ao seu histórico significativo, muitos médicos ainda acreditam que o body box é a melhor maneira de medir a função pulmonar. Pesquisas recentes sugerem que a predominância do body box precisa ser reavaliada e questionam se a pletismografia corporal ainda deve ser considerada a técnica preferida para a grande maioria dos pacientes.1
Entendendo o valor clínico da capacidade de difusão #
Embora as diferenças regionais e as preferências possam variar, em média, os testes de capacidade de difusão (DLCO) são realizados cinco vezes mais frequentemente do que os testes tradicionais de volume pulmonar. Também foi demonstrado recentemente que a pletismografia corporal agrega pouco valor na avaliação do enfisema.
A seguinte publicação de maio de 2018 mostra que a utilidade da pletismografia corporal na avaliação da gravidade do enfisema é inferior à combinação de espirometria e DLCO:
A publicação avaliou diferentes combinações de medições e as comparou com o escore de enfisema derivado da TC em 354 pacientes. O resultado do estudo foi que:
“Não houve diferença significativa entre a combinação tripla de espirometria/capacidade de difusão/pletismografia corporal e a combinação dupla de espirometria/capacidade de difusão (p = 0,624). A combinação tripla foi significativamente melhor do que cada uma das avaliações individuais (p < 0,05 cada). Além disso, a pletismografia corporal foi inferior tanto à espirometria quanto à capacidade de difusão (p < 0,05 cada).”
Comparação de diferentes técnicas de medição do volume pulmonar #
Há vários métodos e técnicas usados para medir os volumes pulmonares, incluindo:
- Volumes pulmonares de caixa de corpo (abreviação: corpo)
- Volumes pulmonares de diluição de hélio em uma única respiração (abreviação: He/sb)
- Volumes pulmonares de washout de nitrogênio em respiração múltipla (abreviação: MBW)
- Diluição de hélio em respiração múltipla (abreviação: He/mb)
Superestimação dos volumes pulmonares corporais
Uma publicação de 2010 de Carl R. O’Donnell mostra uma comparação entre o corpo, a diluição de hélio por respiração e a tomografia computadorizada. O artigo de O’Donnell conclui que o body box está superestimando ligeiramente os volumes pulmonares em pacientes obstrutivos e que a diluição de He e a tomografia computadorizada produzem resultados mais precisos.
Como a TC também inclui gás aprisionado no TLC, a razão para os volumes mais altos do body box não se deve ao gás aprisionado, mas sim à suposição de medição de que a pressão na boca é igual à pressão na “extremidade” do pulmão, o que não é verdade para pacientes muito obstrutivos, mesmo com uma baixa frequência de respiração ofegante.
Os médicos geralmente derivam a quantidade de gás aprisionado pegando a TLC da caixa do corpo, menos a TLC da diluição de He/mb (levando em consideração a superestimação da TLC (corpo) em relação à obstrução do paciente e considerando que a quantidade de superestimação está na faixa de litros). Como a superestimação da caixa do corpo está na mesma faixa de volume que o próprio gás aprisionado, é mais provável que, em vez do gás aprisionado, o erro de medição da caixa do corpo seja avaliado ao subtrair a diluição TLC/mb da TLC (corpo).
Average TLC by technique among all subjects. T bars indicate SDs. (O’Donnell, 2010)
Diluição de He em uma única respiraçãoVolumes pulmonares (He/sb)
A diluição de He em uma única respiração segue o mesmo princípio da diluição de He em várias respirações e produz resultados comparáveis em pacientes saudáveis. Em pacientes com obstrução alta, o He/sb não se dispersa igualmente no pulmão em uma única respiração. Isso faz com que o teste subestime ligeiramente o volume real do pulmão.
Para resolver esse problema, o padrão DLCO de 2017 alterou o procedimento que exige uma expiração completa, o que permite resultados comparáveis mesmo em uma única respiração. A diluição de He em uma única respiração, de acordo com o antigo padrão DLCO, oferece uma medição que subestima de forma semelhante os volumes pulmonares (já que a caixa do corpo os superestima). Com o novo padrão DLCO, os volumes pulmonares tornam-se mais precisos do que os volumes pulmonares corporais. Os volumes pulmonares He/sb oferecem um excelente compromisso entre precisão e tempo.
Volumes pulmonares de lavagem de nitrogênio de respiração múltipla (MBW)
A lavagem de nitrogênio de respiração múltipla (MBW) não tem as limitações da diluição de hélio de respiração única, mas é comparável aos resultados consistentes obtidos com a diluição de hélio de respiração múltipla. Esse método, assim como a diluição de hélio em respiração múltipla, oferece os volumes pulmonares mais precisos, mas leva muito mais tempo do que o He/sb ou os volumes pulmonares corporais.
(Horstman, 2007)
A vantagem competitiva do EasyOne Pro #
Como os dados publicados acima comprovam, a melhor maneira de obter um teste de volume pulmonar total mais robusto e consistente é por meio da DLCO e da MBW. Essas são as duas medições de volume pulmonar que produzem os resultados mais precisos. A linha EasyOne Pro de dispositivos PFT permite que os profissionais de saúde realizem testes de volume pulmonar mais rápidos, precisos e econômicos, com a flexibilidade da portabilidade e facilidade de uso.
O body box tem sido uma solução confiável e segura para a realização de testes de volume pulmonar, ajudando a diagnosticar milhões de pacientes com doenças respiratórias crônicas. Entretanto, a tecnologia e a engenhosidade introduziram dispositivos de PFT superiores, mais eficazes e mais fáceis de usar.
Se estiver procurando uma alternativa melhor e econômica para as soluções desatualizadas de PFT, explore as vantagens oferecidas pela linha de produtos EasyOne Pro clicando abaixo.
EasyOne Pro
DLCO portátil, volumes pulmonares e espirometria
EasyOne Pro LAB
DLCO portátil, MBW, volumes pulmonares, LCI e espirometria
